Tratamento por ondas de choque na Tendinopatia de Tendão de Aquiles

   O tendão de aquiles ou tendão calcâneo é uma estrutura tendinosa localizada na parte posterior do tornozelo, iniciando do M. tríceps sural até a tuberosidade posterior do osso calcâneo. Tem a função de flexão plantar do tornozelo.

   As principais causas dessa tendinopatia são devido a esforços repetitivos, como ocorre na prática de corrida, saltos, caminhadas longas; uso de calçados inadequados; doenças crônicas, tais como as doenças reumáticas.
   Os principais sintomas são a dor na parte de trás do calcanhar, edema (inchaço), vermelhidão e às vezes, limitação funcional.

   O tratamento envolve o uso de medicações anti-inflamatórias, uso de calçados adequados, fisioterapia, alongamentos e reforço muscular.
   Nos casos de não melhora com os tratamentos habituais lançamos mão do tratamento por Ondas de Choque, com bons resultados na literatura.
   O tratamento por ondas de choque neste caso normalmente é realizado semanalmente, em torno de 2.000 ondas por sessão, por aproximadamente 3 a 4 semanas.

Tratamento por Ondas de Choque na Tendinite Patelar

A tendinopatia patelar ou joelho do saltador caracteriza-se por um processo inflamatório ao nível do tendão patelar (estrutura anatômica localizada na parte anterior do joelho, que liga a patela à tíbia). Apresenta-se clinicamente como um processo doloroso na parte anterior do joelho que piora com o esforço, com o agachamento, na subida ou decida de escadas e nas corridas e saltos. É frequente ocorrer em atletas profissionais ou amadores, tais como corredores de rua, jogadores de futebol, saltadores ou outros desportistas. Pode também ocorrer em pessoas sedentárias. O tratamento primordial constitui-se na fisioterapia, com cinesioterapia, alongamentos, reforço muscular associado ao uso de medicações e mudança dos hábitos de vida e diminuição da intensidade do treino durante o tratamento. Nos casos sem melhora o Tratamento por Ondas de Choque constitui- se como um fortíssimo aliado na resolução do problema, permitindo uma resposta mais acelerada com o retorno mais rápido aos treinos ou atividades habituais do dia-a-dia.
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Tratamento por ondas de choque na TIBIALGIA ou CANELITE

A Sindrome do estresse medial da tibia, tibialgia ou canelite é observado em grande frequência entre os praticantes de corrida de rua, principalmente aqueles que iniciam essas atividades.

Essa patologia é caracterizada por dor que se inicia frequentemente após a prática de corrida e se apresenta na região anterior da perna (canela), acompanhado de inchaço e algumas vezes vermelhidão. 

Normalmente esse problema se resolve com o passar do tempo, mas em alguns casos pode persistir sem melhora.

O diagnóstico é dado por exames de raio X,  ressonância magnética e outros.

O tratamento geralmente é clínico.  Na crise aguda pode-se utilizar anti-inflamatorios, bolsa de gelo e evitar a corrida até a melhora do quadro.

Nos quadros crônicos se faz a fisioterapia e trabalhos de alongamento e reforço muscular. 

O tratamento por ondas de choque se mostra como um grande aliado na resolução desse problema, principalmente nos atletas que não querem esperar muito tempo para voltar aos treinos. 

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Tratamento por ondas de choque na BURSITE TROCANTERICA

A BURSITE TROCANTERICA constitui- se numa das principais causas de dor no quadril.

A BURSA TROCANTERICA é um tecido sinovial localizado lateralmente ao quadril sobre uma proeminência óssea do fêmur proximal chamada  grande trocanter. Essa "bolsa" funciona com um "saco vazio" sobre as proeminências ósseas, facilitando o deslizamento dos tendões e fascias sobre o osso. Na bursite trocanterica essas bolsas ficam espeçadas e inflamadas.

A principal causa é devido movimentos repetitivos ao nível do quadril, tal como subir e descer escadas com muita frequência, esportes de contato ou resistência, traumas etc...

Os principais sintomas são dores na parte lateral do quadril e coxa que piora ao esforço. A dor piora quando pressiona-se o local.

O tratamento geralmente é conservador com medicamentos, fisioterapia, alongamentos associado à repouso relativo e perda de peso. A infiltração intra-lesionar com corticoide tem bons resultados.

O TRATAMENTO POR ONDAS DE CHOQUE tem se mostrado como um fortíssimo aliado no tratamento dessa patologia, associado à fisioterapia com alongamentos e reforço muscular.

FASCITE PLANTAR E O TRATAMENTO POR ONDAS DE CHOQUE

Introdução

         A fáscia plantar é uma estrutura anatômica que se origina da parte inferior e medial do calcanhar indo em direção à parte distal dos ossos metatársicos. Tem função de estabilização e de impulsão na marcha.

Fáscia plantar.

       A síndrome dolorosa subcalcânea, mais conhecida como fascite plantar ou esporão de calcâneo foi descrita inicialmente em 1912. É uma  patologia ortopédica comum e afeta principalmente as mulheres. A fascite plantar também ocorre em atletas, especialmente corredores.

Etiologia

        A fascite plantar é a causa mais comum de dor na região plantar do calcanhar. estima-se que uma de cada 10 pessoas experimentam dor na região subcalcânea ao longo da vida.

     Uma das explicações para a fascite plantar é devido microtraumas repetitivos subsequentes à forças de tração na marcha. O esporão de calcâneo provavelmente ocorre devido a presença de inflamação crônica na origem da fáscia plantar. observa-se a presença do esporão em torno de 50% das pessoas com fascite plantar, ou seja, nem todos que tem dor no calcanhar tem esporão e nem todos que tem esporão tem dor no calcanhar.

Quadro clínico

            O paciente refere dor na parte inferior e interna do calcanhar, que na maioria das vezes é de início incidioso, piorando com o passar dos tempos. Geralmente a dor é maior pela manhã ou após longos períodos de repouso. Às vezes o paciente sente como se fosse uma agulhada debaixo do calcanhar.

Diagnóstico

            Normalmente é dado pelo exame físico, Raio X e ultrassonografia. Em casos de suspeita de avulsão da fáscia plantar, principalmente em atletas, solicitamos a Ressonância Magnética. Exames laboratoriais na suspeita de alguma doença reumática.

                                                Raio x mostrando o esporão de calcâneo.

                                         Ressonância Magnética mostrando lesão na fáscia plantar

Tratamento

         O tratamento da fascite plantar e esporão de calcâneo na maioria das vezes é conservador através de medicações, fisioterapia, alongamentos, uso de calçados adequados e palmilhas.

         O Tratamento por Ondas de Choque atualmente é uma ferramenta médica importantíssima no tratamento dessa patologia porque é um procedimento não invasivo, sem necessidade de internação hospitalar. Evita a necessidade de intervenção cirúrgica em uma gama enorme de pacientes. Chang et al (2012)¹, Rompe et al (2007)², ogden et al. (2002)³ mostraram o Tratamento por Ondas de Choque como boa opção para os casos resistentes aos métodos habituais na fascite plantar.

                                         Aplicação de ondas de choque para fascite plantar

Demonstração da aplicação do Tratamento por Ondas de Choque na Fascite plantar

Aparelho para o Tratamento por Ondas de Choque (Swiss Piezoclast)

         A indicação para o tratamento cirúrgico em casos de fascite plantar após a falha do tratamento conservador é um procedimento raro e penoso⁴. Em suma, deve ser indicado em último caso.

Conclusão

         No tratamento da fascite plantar devemos tentar a todo custo o método conservador, com fisioterapia, medicações e uso de palmilhas e calçados adequados. O Tratamento Por Ondas de Choque é indicado na falha dos métodos conservadores com altos índices de sucesso na literatura. A cirurgia é a última escolha, devendo ser ao máximo evitada.

Referências:

1- Chang KV, Chen SY, Chen WS, Tu YK, Chien KL. Comparative effectiveness of focused shock wave  therapy of different intensity levels and radial shock wave therapy for treating plantar fsciitis: a systematic review and network meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2012; 93(7): 1259-68.

2- Rompe JD, furia J, Weil L, Maffulli N. Shock wave therapy for chronic plantar fasciopathy. Br Med Bull. 2007; 81-82: 183-208.

3- Ogden JA, Alvares RG, Marlow M. Shockwave therapy for chronic proximal plantar fasciitis: a meta-analysis. Foot Ankle Int. 2002; 23(4):301-8

4- Herbert S, Barros Filho TEP., Xavier R., Pardini Jr. AG. Ortopedia e Traumatologia- Princípios e Prática, 4ª ed. 2009; 643

Caso clínico- Tendinite calcárea de ombro

Paciente do sexo masculino, meia idade, apresentando dor em ombros de longa data, sem melhora com medicação e fisioterapia.

Ao exame de ULTRASSONOGRAFIA observou-se a presença de calcificações intra-tendineas no tendão supra-espinhoso.

Optou-se pelo TRATAMENTO POR ONDAS DE CHOQUE, sendo 1 sessão semanal, 2500 ondas por sessão, por 3 semanas.

Resumo: A tendinite calcárea de ombro tem resultados satisfatórios com o TRATAMENTO POR ONDAS DE CHOQUE nos casos sem melhora com os tratamentos habituais, com índice de resposta em torno de 80% de bons resultados.

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Vantagem dos espaçadores na ação direto ao foco no TRATAMENTO POR ONDASDE CHOQUE

Uma das grandes vantagens do TRATAMENTO POR ONDAS DE CHOQUE  é a capacidade da onda acústica chegar direto ao ponto, ou seja, diretamente na área doente. Isso é permitido devido à ação dos espaçadores de silicone. Cada espaçador tem uma distância definida. De modo mais prático, se você tem uma tendinite de ombro com uma profundidade de 20 mm abaixo da pele, utilizamos um espaçador de 20 mm e assim por diante. Resumindo, devido à onda ir direto ao ponto o resultado é muito promissor para o tratamento de tendinites e bursites crônicas, pseudoartrose e outras patologias osteomusculares crônicas.

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Epicondilite lateral e o Tratamento por Ondas de Choque-Resultados muito animadores.

A epicondilite lateral, também conhecida como cotovelo do tenista, é uma patologia bastante dolorosa que ocorre na região lateral do cotovelo, ao nível de uma estrutura anatômica chamada de epicondilo lateral.

Os sintomas são caracterizados por dor lateral do cotovelo que pode piorar aos esforços. É bem comum ocorrer entre os jogadores de tênis, principalmente na realização dos movimentos incorretos com a raquete. Ocorre também nas pessoas que fazem muito movimento repetitivo, tais como digitadores, escrivães entre outros ( conhecido como LER).

O TRATAMENTO POR ONDAS DE CHOQUE está indicado para aqueles casos sem melhora com a fisioterapia e medicações.

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Tratamento por Ondas de Choque- um método eficaz e não invasivo.

        A tecnologia já consagrada em países como a Alemanha e Suíça acaba com as dores de pacientes que sofrem de doenças como calcificação do ombro, cotovelo de tenista, esporão de calcâneo (dores crônicas no calcanhar), tendinite do tendão de aquiles e síndrome da patela (dores crônicas no joelho), além de ser usada para  consolidar ossos.

        A Terapia por Ondas de Choque é indicada para pacientes de casos crônicos, que já recorreram a métodos tradicionais, como medicação, fisioterapia e até mesmo cirúrgicos, sem sucesso. O índice de eficácia atinge até 85% dos pacientes que utilizaram a terapia extracorpórea, que não precisaram passar por uma intervenção (ou re-intervenção) cirúrgica. São necessárias três sessões em média com intervalo de uma semana, com o equipamento Piezo elétrico.

   Conto com o Swiss PiezoClast, um dos mais modernos aparelhos que existe no mundo para tratamento por ondas de choque.  O Swiss PiezoClast vem a atender patologias em que necessitam maior profundidade, com energia e precisão. Há também patologias proximais como epicondilites e tendinites patelares com excelentes resultados e menor desconforto ao paciente durante o tratamento.

Swiss Piezoclast- ondas de choque focal

    Entre as vantagens do Swiss PiezoClast estão o tratamento ambulatorial e não invasivo, além dos mínimos efeitos colaterais. O aparelho tem aprovação do Ministério da Saúde do Brasil e da Food and Drug Administration (FDA), agência reguladora de medicamentos dos Estados Unidos.

     Há alguns anos, equipes desportistas profissionais da Europa vêm se beneficiando do uso do tratamento por Ondas de Choque nos seus atletas. Mesmo com preparo físico melhor que o da população normal, os atletas profissionais não estão livres dessas lesões. Utilizada experimentalmente em Olimpíadas e nos Jogos Pan-americanos, a Terapia por Ondas de Choque vem ajudando atletas profissionais a manterem suas marcas durante competições exaustivas, inclusive sendo liberada por não usar substâncias que poderiam ser consideradas como doping.

       A moderna Terapia por Ondas de Choque utilizada na musculatura esquelética e sistema locomotor tem sido sucesso no tratamento de esportistas de alto nível – sobretudo pelos rápidos êxitos terapêuticos com o mínimo de riscos de tratamento, quando administrado de forma adequada, com um médico habilitado, praticamente isenta de efeitos colaterais indesejados.

Aparelho que utilizo no Tratamento por Ondas de Choque- Swiss Piezoclast

Exemplo de aplicação do Tratamento em Tendinite do Tendão Patelar Crônica.

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Fascite plantar e esporão de calcâneo

   Conceitua-se fascite plantar como uma inflamação da fáscia plantar, que é uma estrutura fibrosa espessa, localizada na planta do pé, estendendo-se do osso do calcanhar até o osso dos dedos.

Fascite plantar

   Esta patologia é responsável por um dos motivos mais frequentes de consulta com o ortopedista.
   É importante frisar que a fascite não é o mesmo que o esporão. O esporão de calcâneo é um crescimento ósseo no osso calcâneo e localiza-se adjascente à fáscia plantar. Antigamente se indicava a retirada do esporão, mas hoje em dia se sabe que a presença do esporão ou o seu tamanho em sí não justifica a cirurgia, pois não é o responsável direto pela dor.

Esporão de calcâneo

   Pessoas com peso excessivo ou que necessitem ficar muito tempo de pé são considerados de alto risco para apresentar a fascite plantar.
   A sintomatologia mais comum é a dor que ocorre no calcanhar ao levantar-se no período da manhã e que melhora após algum tempo. algumas vezes a dor é tão intensa que o paciente necessita andar na ponta dos pés.
   O diagnóstico é dado pelo médico através do exame clínico e exames como o raio X e ultrassom.
   O tratamento geralmente é conservador com medicação, fisioterapia com alongamentos da fáscia plantar, evitar corrida por um período e perda de peso.
   A cirurgia é reservada para os casos que não responderam ao tratamento conservador, mas com resultados discutíveis.
   A alternativa ao tratamento cirúrgico é a Terapia por Ondas de Choque Extracorpóreas. Através de um aparelho fora do corpo humano, as ondas de choque são aplicadas no local da inflamação produzindo uma neovascularização com consequente reparação do tecido inflamado.
   O procedimento é realizado por médico ortopedista, sendo geralmente 3 sessões, sendo uma por semana.

Ondas de choque para esporão de calcâneo

   Apresenta muitas vantagens com relação ao tratamento cirúrgico:

• método não invasivo, sem cicatrizes
• não requer internação hospitalar
• não necessita de anestesia, com eliminação dos riscos da cirurgia e anestesia
• não causa outros problemas possíveis decorrentes de riscos cirúrgico e anestésicos.
• não é considerado doping.
• recuperação num curto espaço de tempo
• não requer afastamento do trabalho
• não necessita de preparo especial prévio

Tendinite calcárea de ombro

   É caracterizado pela deposição de cristais de hidroxiapatita no interior dos tendões (calcificação). É mais comum no tendão do supraespinhoso (ver figura). É uma doença, em geral, autolimitada, mas em muitos casos o problema pode persistir por muito tempo ou não se resolve.

Anatomia do ombro mostrando a tendinite calcárea

   Os sintomas são caracterizados por dor intensa que piora ao elevar o braço, edema e, muitas vezes, limitação funcional.

   O diagnóstico é confirmado pela ultrassonografia, raio X e algumas vezes pela Ressonância Magnética.

Rx mostrando a calcificação no ombro

   O tratamento geralmente é conservador com medicações, fisioterapia e evitar atividades que necessitem de esforço da articulação.

  O tratamento por ondas de choque é uma alternativa à cirurgia para os pacientes que não obtiveram melhora com o tratamento convencional, pois não é invasivo, é ambulatorial, não requer anestesia, é de menor risco, de menor custo quando comparado com a cirurgia. A duração do tratamento é em torno de 15 minutos, normalmente 3 sessões, sendo uma por semana.
 

Tratamento por ondas de choque

 

 

 

 

Caso clínico

Principais Indicações e Contra-indicações do Tratamento por Ondas de Choque

   As principais indicações da terapia por ondas de choque são as seguintes:

• Tendinite de ombro com ou sem calcificação
• Epicondilite lateral ou medial
• Bursite Trocantérica
• Tendinite patelar
• Tibialgia
• Tendinite do tendão de aquiles
• Fasciíte plantar com ou sem esporão
• Pseudoartrose ou retardo de consolidação dos ossos
• Pontos miofasciais (contraturas musculares crônicas)

Indicações do tratamento por ondas de choque

   As principais contra-indicações são:

• Coagulopatias ou uso de anticoagulantes
• Gravidez
• Tumores malignos
• Crianças
• Uso de marcapasso cardíaco

Tratamento por Ondas de Choque- O que é?

   O Tratamento Por Ondas de Choque (radiais ou focais) é uma nova modalidade de tratamento para os pacientes com problemas musculo esqueléticos tais como tendinites que não melhoram com os tratamentos habituais, dores musculares crônicas e falhas na consolidação de fraturas.

    As Ondas de Choque são um tipo de energia mecânica e não um choque elétrico, que penetra no tecido lesado e provoca um fenômeno chamado cavitação, onde microbolhas se rompem provocando microrroturas no tecido inflamado, determinando a liberação de substâncias anti-inflamatórias locais e também estimulando um aumento na microcirculação local.

      Este aumento de nutrição no local leva a uma progressiva cura natural do processo inflamatório-degenerativo.

     Podemos controlar a intensidade da energia com que as ondas de choque atingem o local a ser tratado. Quando utilizamos baixa energia produzimos alívio da dor e relaxamento muscular, quando se utiliza média energia ocorre a reparação tecidual e com alta energia pode ocorrer a estimulação óssea.

      As ondas apenas atuam em tecidos lesionados e não causam nada em tecidos normais.

Video demonstrando o efeito das ondas de choque, quando chega no local da lesão